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什么是醫(yī)保基金“十嚴禁” 和“五不可”?

發(fā)布時間:2025-05-30 15:41 瀏覽次數(shù):

答:定點醫(yī)藥機構(gòu)“十嚴禁”:

1.嚴禁分解住院、掛床住院。

2.嚴禁違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或提供其他不必要的醫(yī)藥服務。

3.嚴禁重復收費、超標準收費、分解項目收費。

4.嚴禁串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施。

5.嚴禁為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

6.嚴禁將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。

7.嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費用單據(jù)。

8.嚴禁偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料。

9.嚴禁虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目。

10.嚴禁故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。


個人使用醫(yī)保基金“五不可”:

1.不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

2.不可重復享受醫(yī)療保障待遇。

3.不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

4.不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。

5.不可通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出。


溫馨提示:

參保人如果違反規(guī)定,不僅要退回醫(yī)保基金損失,還可能被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個月。


信息來源: 靖江市醫(yī)保局